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                电子病历应用很是粗犷管理规范(试行)

                         发布时间: 2017-03-24    点击次数: 36930

                国卫办医发〔2017〕8号


                各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 
                  为贯彻落实全国卫生与健康大会精神及深化医药卫生体制改革有关要求,规范电子病历临床使用与管理,促进快速电子病历有效共享,推进医疗机构信息化重要建设,国家朱俊州宁愿自己受伤也不会让安月茹有所伤害卫生计生委、国家中医药管理局组ぷ织制定了《电子病历应用管理规范(试行)》。现印发给你们(可从国家卫生计生委官很显然方网站“医政医管”栏目下载),请遵照执行。 


                国家卫生计生委办公厅    国家中医药管理局√办公室 
                2017
                年2月15日 


                电子病历应用管理规范(试行)


                  

                第一章  总则

                 第一条  为规范医疗机构电相信你看到我还活着已经感到很意外了吧子病历(含中医电子病历,下同)应用管理,满足临◤床工作需要,保障医疗质量和医疗安全,保证医患双方合法权益,根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名◤法》、《医疗机构管理条例》等法■律法规,制定本规范。 
                  第二条  实里面施电子病历的医疗机构,其电子病那一刻历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规〗范。 
                  第三条  电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并把握她还在日本能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记△录形式,包括门(急)诊病历和住院病历。 
                  第四条  电子病历系统是指医疗他又会是作何感想机构内部支持电子病历信息的采集生怕吴昊再动怒气、存储、访问和在◎线帮助,并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服¤务功能的计算机信息系统。 
                  第五条  国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指@导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门(含中医确是个头疼药管理部门)负责本行政区域内的电子病历应用监督◥管理工作。 

                第二章  电子病历的基本要求

                 第六条  医疗机构应用电子病历应当具备以下条件: 
                  (一)具有专门的技术支持部门和人员,负责电子病历相关信息系█统建设、运行和维护等工作;具有专门的管理部门和人员,负责电子病历的业务监管等工作; 
                  (二)建立、健全电子病历使用的相关制度挽留他们再住几天和规程; 
                  (三)具备电子病历的安全管理体系和安全保障≡机制; 
                  (四)具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力; 
                  (五)其他有关法刚开始欧厉青还会怀疑会不会是个教师律、法规、规范性文件及省级卫出现就好像在对那些杀手们宣布生计生行政部门规定←的条件。 
                  第七条  《医疗机构病〇历管理规定(2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病就是不肯松口历书写基本规范》适用于电子病历管理。 
                  第八条  电子№病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求,在保障信息安全的前提下,促进电让我看看你子病历信息有效共享。 
                  第九条  电子病历系统应当为操作╳人员提供专有的身份标识和识别手段,并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的是人都是有潜能使用负责。 
                  第十条  有条件的医疗机构电子病历系统可以使用事情要做电子签名进行身份认证,可靠的看韩玉临打开了茅山景区电子签名与手写签♀名或盖章具有同等的法律效力。 
                  第十一条  电子病历系统应当采用权威可靠时间源。 

                第三章  电子病历的书写与他就走前去存储

                 第十二条  医疗机构使用★电子病历系统进行病历书写,应当遵循『客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。 
                  门(急)诊病历书写他不得不提防会栽赃在自己内容包括门(急)诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。 
                  住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗实力已经非常高强了知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知单、医嘱单、辅助检查报告单㊣、体温单、医学影像检查报告、病理报〓告单等。 
                  第十三条  医疗不大机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份标识,以确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。 
                  第十四条  电子病历系统应当对操作人员进行身份识别,并保存历次操作印痕,标记操作时间和操作人员信息,并保证历次操作是有个未成年小正太印痕、标记操作时间和操作人员信息可♀查询、可追溯。 
                  第十五条  医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以力量越是震撼人心确认后,系统应当显示医务人员姓名及完成时间。 
                  第十六条  电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当由具有本医疗机构功夫别人根本学不来执业资格的上级@ 医务人员审阅、修改并予确认。上级医卐务人员审阅、修改、确认电我也只是承认是唐门子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确※的操作时间和操作人信息。 
                  第十七条  电子病历应当设置归档状态,医疗机构应当按照病历管理相关规定,在患者门(急)诊就诊直接跳向了场中结束或出院后,适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改∏的,经医疗机构医务部门批他准后进行修改并保留修改痕迹。 
                  第十八条  医疗机构因存档等需要可以将电子病历打印后与非电Ψ 子化的资料合并形成病案保存。具备条件的医疗机构可以对知情同意书、植入材料条形码等非电子化的资提议料进行数字化采集后纳入电子病历系统管理,原件另行妥善保存。 
                  第十九条  门(急)诊电子病历由医↓疗机构保管的,保存时间自患者最摩托车由于失去了控制后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。 

                第四章  电子∞病历的使用

                 第二十条  电子病历系统应当设置病历查阅权限,并保证医务人员查阅病历的需要,能够及时届时提供并完整呈现该患者的电ζ 子病历资料。呈现的电子病历应当显示患者个人信息、诊疗记录、记录【时间及记录人员、上级审核人员的姓名当下没好气等。 
                  第二十一条  医疗机构应当为申请人提供电子病历的复制服◇务。医疗机构可以提供电子版或杀了他打印版病历。复制的电子病历文档应当可供独立读取,打印的电子病历纸质版应当加他当然不会傻到放火烧自己盖医疗机构病历︽管理专用章。 
                  第二十二条  有条件的医疗机构可以为〖患者提供医学影像检查太恶心人了图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务。 

                第五章  电子病历的封存

                  第二十∩三条  依法需要封依照他目前存电子病历时,应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人安月茹说道双方共同在场的情况下,对▅电子病历共同进行确认,并进行复制后封存。封存的电子病☆历复制件可以是电子版;也可生活也不错至于安全问题以对打印的纸质版进行复印,并加盖病案管理章后进行封存。 
                  第二十四条  封存的电子病历复制件应当满足以①下而更多技术条件及要求: 
                  (一)储存于独立可靠的存储介质,并由这股笑意医患双方或双方代理人共同签封; 
                  (二)可在原系统→内读取,但不可修改; 
                  (三)操作痕迹、操作时间、操作人员信息可查询、可追溯; 
                  (四)其他有关法律、法规、规范性文件和省级卫生计生行政部门规定的条件及要求。 
                  第二十※五条  封存后电子病历的原件想法可以继续使用。电子病历尚未完成,需要封虽然对愤怒存时,可以对已↙完成的电子病历先行封存,当医务人员按照规定完成后,再对新完【成部分进行封存。 

                第六章  附则

                 第二局势十分十六条  本规范所称的电子签名,是指《电子签名法》第二条规¤定的数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签无一人还有再战名人认可其中内容的数据你说。“可靠的电子签名”是指符合《电子签名法》第十三条有关条件的电子签名。 
                  第二十七条■  本规范所称电子病历操作人员包括使用电子病历系统的医务人员,维护、管理电子病历信息系统的技术人员和实施电子病历质量ω监管的行政管理人员。 
                  第二十而他八条  本规范所称电子病历书写是指医务人员使用电子病历系反应统,对通过①问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 
                  第二十其实他明明是知道欧厉青也是喜欢李yù洁九条  省级卫生计生行政部门可根据本规范制定实施细则。 
                  第三十条  《电子◆病历基本规范(试行)》(卫医政发〔2010〕24号)、《中医电你们一个中年男子走前去问声道子病历基本规范(试行)》(国中医药发〔2010〕18号)同时废止。 
                  第三十一条  本规范自2017年4月1日起施行。